第901章 非做不可
第901章非做不可
病房中。
十八岁的少女，呆呆看着天花板。
一个月之前，她还和同学一起，在教室里上了，憧憬着未来。
或许明天，又或者是后天，她会遇到自己的白马王子。
但是，人生的不幸，就是这么突然。
头晕、乏力，随后而来的晕厥。
让这样一个十八岁的少女，不知所措。
从医生口中得知，她的心脏跳得太慢了。
作为人体最重要的器官，心脏一旦不跳了，那就危险了。
只有通过植入心脏起搏器，帮助心脏起跳，才能让她避免这种危险。
可是，她还没谈过恋爱。
她还有很多有趣的事情，都没来得及去做。
“爸，我是不是一定要放起搏器啊？”
少女转头看向自己的父亲。
这一个月的时间里，男人四处寻医，每天深夜才能睡着。
第二天早上一起床，又得给女儿继续找医院。
一个月的时间，他头发都有些花白了。
“怎么会呢？”男人勉强挤出了一丝笑意，“你今天没听陆主任说吗？你的心电图，或许有其他的诊断呢。”
“而且我跟你说话，之前有个男生也是心率慢，别的专家都说要放起搏器，到了陆主任这里，没放起搏器也治好了！”
少女的脸上露出一丝笑容。
她心中也生起了一抹希冀。
只不过，不知何时开始。
病房窗外，乌云密布。
狂风大作，窗户被吹得呼呼作响。
眼看着，一场逛风暴雨，就要袭来。
……
心内科示教室。
陆晨站在台上。
他的身后，投影仪上，正是少女的三份心电图。
“我问一个问题，这三份心电图，只有高度房室传导阻滞？”
陆晨环顾四周，最后把视线停在了谷新悦身上。
众人七嘴八舌，开始不停地讨论
“伱们看有没有其他阻滞的可能？”
陆晨给出了一些提醒。
谷新悦跟着陆晨已经有很久的时间。
他知道陆晨的每一步，都是大有深意。
难道这患者真的有其他的诊断，可能不放起搏器？
谷新悦眉头深锁，不放过心电图的任何一个细节。
这一下，还真被他看出了一点儿东西。
“陆主任，我知道了！”谷新悦突然站起身，“这个患者是一度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、左后分支阻滞，考虑存在三分支阻滞！”
谷新悦这话一出，金苗眼前一亮。
他再次看向心电图的时候，果然看到了这三种传导阻滞。
这个老谷，真的有两下子嘛。
台上，陆晨笑着点点头。
“谷医生说得没错，这个患者就是三种阻滞合并，那你们知不知道，阻滞的部分在哪里？”
陆晨看向了谷新悦。
谷新悦再次看向心电图，眉头一皱，随后缓缓道。
“我觉得房室结或者希浦系，都是有可能的。”
陆晨没有否认这个答案，而是看向其他人。
“你们的意见呢？”
金苗站了起来，“我觉得是阻滞部位在希浦系吧？”
谷新悦疑惑道：“为什么不能是房室结？”
金苗挠了挠头，“一种感觉吧，具体原因的话，我只能自己领会，还真说不出来。”
众人听到金苗这话，却是一笑。
但是，陆晨却是对金苗竖起了大拇指，“你的第六感还真是挺准的呢，阻滞部位就是在希浦系。”
“主任，这又是什么原因呢？”
又一位副主任医师提问道。
“据我所知，这种阻滞，在临床上都是有可能的。我们暂时没有做电生理检查，肯定分辨不出来。”
陆晨却是笑了笑。
“你们只知其一，不知其二。”
“如果患者年龄大，房室结阻滞的可能性就会有。”
”但对于这个18岁的少女，房室结没那么容易出现问题，而且对于室间隔缺损的患者，手术主要影响的是束支传导系统。”
“道理也很简单，室间隔是在左右心室之间，做手术一般影响的也是束支传导系统，房室结离那里还挺远的，一般影响不到。”
这一番言论，说起来很简单。
但是想要联系到实际，却是颇为困难。
“主任，但是你说的这么多，并没有说这个患者该怎么治？”谷新悦疑惑道，“接下来的治疗，需要放起搏器吗？”
“或者，按照您的意思，这是三种阻滞并存，不是更应该放起搏器吗？”
谷新悦的疑问，也是大家想问的。
分析了大半天，陆晨修正了心电图的诊断，但是大的方向没变。
这种多重阻滞的心电图，的确是植入心脏起搏器的适应症。
这时候，陆晨却是正色道：“我好像没有说过，这个患者不用放起搏器吧？”
“啊？”
众人一听，皆是愣住了。
特别是谷新悦，一双眼睛瞪得老大。
科室医生们还以为，陆晨有其它的真知灼见呢。
这时候，只听陆晨继续道：“对于一个十八岁的花季少女，出现三分支阻滞绝对不是生理性的，必须是病理性。要考虑到以下四种可能。”
“第一，急性病毒性心肌炎；第二，进行性心脏传导阻碍；第三，心肌病；第四，室间隔外科术后损伤传导束系统。”
急性病毒性心肌炎，该患者无任何感染的前驱症状，入院后多次查心肌损伤标志物、pro-BNP完全正常。
患者无任何的胸闷、胸痛、呼吸困难症状，急性病毒性心肌炎可能性非常的小。
至于进行性心脏传导阻碍，该类疾病是无明显的器质性疾病、传导束系统受累的疾病，病程迁徙，进行性加重，发展为高度或三度房室传导阻滞。
这类的疾病，多是中老年发病，并且有家族病史。
另外，从心脏彩超来看，未见有心肌病的任何证据。从心电图来看，也未见有心肌病的任何证据，心肌病的可能性不大。
陆晨的这番言论，极具说服力。
四种可能，最后只剩下最后一种。
“那就是最后的可能，室间隔外科术后损伤传导束系统！”
室间隔手术一个很常见的并发症就是出现房室传导阻滞，而且多数都是累及希浦系，所以这个患者几乎是可以锁定该原因引起房室传导阻滞。
“主任，我还有个问题。”谷新悦继续道，“该患者已经术后13年，为什么小时候不发病，现在还会出现这种情况？”
陆晨想了想，便道：“唯一合理的解释，那就是患者小时候做的手术，随着年龄的增大，心脏传导束系统也在发育，可能会随着修补片的牵拉，影响到传导束系统。”
“那这种情况下，起搏器非做不可吗？”谷新悦试探性地询问道，他希望从陆晨嘴中能得出一个不同的答案。
这毕竟是一个年仅十八岁的少女啊！
但是很可惜，现实总是残酷的。
并不是每种疾病，都能得到最完美的治愈。
陆晨目色深沉，缓缓道：“非做不可！”
不知何时，窗外已经下了暴雨。
黑云压城城欲摧。
一股十足压抑的氛围，笼罩在每个人心头。
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病房中。
十八岁的少女，呆呆看着天花板。
一个月之前，她还和同学一起，在教室里上了，憧憬着未来。
或许明天，又或者是后天，她会遇到自己的白马王子。
但是，人生的不幸，就是这么突然。
头晕、乏力，随后而来的晕厥。
让这样一个十八岁的少女，不知所措。
从医生口中得知，她的心脏跳得太慢了。
作为人体最重要的器官，心脏一旦不跳了，那就危险了。
只有通过植入心脏起搏器，帮助心脏起跳，才能让她避免这种危险。
可是，她还没谈过恋爱。
她还有很多有趣的事情，都没来得及去做。
“爸，我是不是一定要放起搏器啊？”
少女转头看向自己的父亲。
这一个月的时间里，男人四处寻医，每天深夜才能睡着。
第二天早上一起床，又得给女儿继续找医院。
一个月的时间，他头发都有些花白了。
“怎么会呢？”男人勉强挤出了一丝笑意，“你今天没听陆主任说吗？你的心电图，或许有其他的诊断呢。”
“而且我跟你说话，之前有个男生也是心率慢，别的专家都说要放起搏器，到了陆主任这里，没放起搏器也治好了！”
少女的脸上露出一丝笑容。
她心中也生起了一抹希冀。
只不过，不知何时开始。
病房窗外，乌云密布。
狂风大作，窗户被吹得呼呼作响。
眼看着，一场逛风暴雨，就要袭来。
……
心内科示教室。
陆晨站在台上。
他的身后，投影仪上，正是少女的三份心电图。
“我问一个问题，这三份心电图，只有高度房室传导阻滞？”
陆晨环顾四周，最后把视线停在了谷新悦身上。
众人七嘴八舌，开始不停地讨论
“伱们看有没有其他阻滞的可能？”
陆晨给出了一些提醒。
谷新悦跟着陆晨已经有很久的时间。
他知道陆晨的每一步，都是大有深意。
难道这患者真的有其他的诊断，可能不放起搏器？
谷新悦眉头深锁，不放过心电图的任何一个细节。
这一下，还真被他看出了一点儿东西。
“陆主任，我知道了！”谷新悦突然站起身，“这个患者是一度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、左后分支阻滞，考虑存在三分支阻滞！”
谷新悦这话一出，金苗眼前一亮。
他再次看向心电图的时候，果然看到了这三种传导阻滞。
这个老谷，真的有两下子嘛。
台上，陆晨笑着点点头。
“谷医生说得没错，这个患者就是三种阻滞合并，那你们知不知道，阻滞的部分在哪里？”
陆晨看向了谷新悦。
谷新悦再次看向心电图，眉头一皱，随后缓缓道。
“我觉得房室结或者希浦系，都是有可能的。”
陆晨没有否认这个答案，而是看向其他人。
“你们的意见呢？”
金苗站了起来，“我觉得是阻滞部位在希浦系吧？”
谷新悦疑惑道：“为什么不能是房室结？”
金苗挠了挠头，“一种感觉吧，具体原因的话，我只能自己领会，还真说不出来。”
众人听到金苗这话，却是一笑。
但是，陆晨却是对金苗竖起了大拇指，“你的第六感还真是挺准的呢，阻滞部位就是在希浦系。”
“主任，这又是什么原因呢？”
又一位副主任医师提问道。
“据我所知，这种阻滞，在临床上都是有可能的。我们暂时没有做电生理检查，肯定分辨不出来。”
陆晨却是笑了笑。
“你们只知其一，不知其二。”
“如果患者年龄大，房室结阻滞的可能性就会有。”
”但对于这个18岁的少女，房室结没那么容易出现问题，而且对于室间隔缺损的患者，手术主要影响的是束支传导系统。”
“道理也很简单，室间隔是在左右心室之间，做手术一般影响的也是束支传导系统，房室结离那里还挺远的，一般影响不到。”
这一番言论，说起来很简单。
但是想要联系到实际，却是颇为困难。
“主任，但是你说的这么多，并没有说这个患者该怎么治？”谷新悦疑惑道，“接下来的治疗，需要放起搏器吗？”
“或者，按照您的意思，这是三种阻滞并存，不是更应该放起搏器吗？”
谷新悦的疑问，也是大家想问的。
分析了大半天，陆晨修正了心电图的诊断，但是大的方向没变。
这种多重阻滞的心电图，的确是植入心脏起搏器的适应症。
这时候，陆晨却是正色道：“我好像没有说过，这个患者不用放起搏器吧？”
“啊？”
众人一听，皆是愣住了。
特别是谷新悦，一双眼睛瞪得老大。
科室医生们还以为，陆晨有其它的真知灼见呢。
这时候，只听陆晨继续道：“对于一个十八岁的花季少女，出现三分支阻滞绝对不是生理性的，必须是病理性。要考虑到以下四种可能。”
“第一，急性病毒性心肌炎；第二，进行性心脏传导阻碍；第三，心肌病；第四，室间隔外科术后损伤传导束系统。”
急性病毒性心肌炎，该患者无任何感染的前驱症状，入院后多次查心肌损伤标志物、pro-BNP完全正常。
患者无任何的胸闷、胸痛、呼吸困难症状，急性病毒性心肌炎可能性非常的小。
至于进行性心脏传导阻碍，该类疾病是无明显的器质性疾病、传导束系统受累的疾病，病程迁徙，进行性加重，发展为高度或三度房室传导阻滞。
这类的疾病，多是中老年发病，并且有家族病史。
另外，从心脏彩超来看，未见有心肌病的任何证据。从心电图来看，也未见有心肌病的任何证据，心肌病的可能性不大。
陆晨的这番言论，极具说服力。
四种可能，最后只剩下最后一种。
“那就是最后的可能，室间隔外科术后损伤传导束系统！”
室间隔手术一个很常见的并发症就是出现房室传导阻滞，而且多数都是累及希浦系，所以这个患者几乎是可以锁定该原因引起房室传导阻滞。
“主任，我还有个问题。”谷新悦继续道，“该患者已经术后13年，为什么小时候不发病，现在还会出现这种情况？”
陆晨想了想，便道：“唯一合理的解释，那就是患者小时候做的手术，随着年龄的增大，心脏传导束系统也在发育，可能会随着修补片的牵拉，影响到传导束系统。”
“那这种情况下，起搏器非做不可吗？”谷新悦试探性地询问道，他希望从陆晨嘴中能得出一个不同的答案。
这毕竟是一个年仅十八岁的少女啊！
但是很可惜，现实总是残酷的。
并不是每种疾病，都能得到最完美的治愈。
陆晨目色深沉，缓缓道：“非做不可！”
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