第880章 做不了主刀的陆晨
第880章做不了主刀的陆晨
就在这时，刚刚那个住院医师又匆忙的跑了过来。
“田主任、石教授，刚才急诊检验科打电话过来了，这个患者有危急值！”
石浪钦一愣，随后立刻找了台电脑。
打开检验系统。
患者的化验指标，立刻跳了出来。
“脑钠肽（BNP)35000pg/ml、尿素28mmol/L、血清肌酐μmol/L、血钾。”
“门冬氨酸氨基转移酶2373IU/L、丙氨酸氨基转移酶1788IU/L，总胆红素μmol/L和直接胆红素μmol/L。”
“动脉血气提示：酸碱度，二氧化碳分压53mmHg，氧分压67mmHg（面罩吸氧6L/min），碱剩余-。”
“心肌标志物：肌红蛋白，肌钙蛋白。”
血钾、肝功能、血气分析、肌钙蛋白，全部都是危急值的存在！
众人看到这个化验指标，眼皮都忍不住跳了跳。
陆晨面色凝重，在他的视线中，患者的生命值在飞速的下降！
“这种情况，先要透析了！”田主任忍不住道。
各个脏器基本上都处于衰竭的状态，其病因就是心源性休克，导致各个脏器供血不足。
“这种心源性休克的情况，根本就耐受不了透析！”石浪钦立刻就否定了田主任的想法，“如果不尽快解决心源性休克的病因，其他任何操作都是多余的，效果也很差！”
“石教授，您的意思是……急诊手术？！”
田主任瞪大了眼睛。
这种病人做急诊手术，基本上就是把自己放在火上烤啊！
九死一生的患者，九死一生的手术。
这两者相遇，最后能成功的几率能有多少呢？
“患者家属的治疗意愿如何？”石浪钦继续道。
“我已经和家属沟通过了。”田主任低声道，“家属治疗很积极，也不差钱，唯一的要求就是让患者多活一个月。”
“多活一个月？”石浪钦皱眉道，“为什么有这种需求？”
田主任道：“他家有个孙子，下个月结婚，想要让他那之后走。”
石浪钦随即沉默无语，他看了身旁的陆晨。
陆晨此时已经换上了白大褂，亲自给患者进行体格检查。
半晌。
他才放下手中的听诊器。
“陆主任，如何？”石浪钦连忙出声道。
他问的，自然是患者的情况，手术的机会。
“手术可以做，但是风险极高！”陆晨沉声道，“一定要和患者家属谈清楚，现在就是死马当活马医，能救过来，别说一个月，两个月甚至半年的生存期都是有的。但是，如果没救过来，今晚就会交代在这里！”
“陆主任，您说能做手术那就行。”石浪钦点点头，“您来做这台手术的主刀？”
陆晨笑着摇摇头：“我现在从梅奥辞职了，在国内也没有任何的职务，虽然有医师执照，但是在执照范围外的地方行医，那也是非法行医！”
“那……这手术……”石浪钦立刻打了退堂鼓。
他一切信心的来源，都是陆晨。
现在考虑到陆晨的身份，那就麻烦了啊！
“虽然我不能上台，但是我可以指导。”
正当石浪钦愁眉苦脸的时候，陆晨突然又道。
“这手术的手法不难，关键是术前不知道瓣膜的形态，未知因素很多，只要解决这个问题，那手术就简单了。”
“那也行啊！”石浪钦眼前一亮，“您能做食道超声吗？”
“可以！”陆晨点点头。
陆晨说得没错，大部分患者的血管条件都差不多。
这个患者之所以复杂，主要是因为基础疾病太多了，身体条件太差，很有可能无法耐受手术。
至于手术本身的难度，主要在于患者的瓣膜情况是未知的。
一般来说，在做TAVR手术之前，都是要对患者的瓣膜进行详细的检查，比如CT等检查。
对瓣膜的形态、分叶、钙化情况等等，进行综合分析之后，再指定详细的手术计划。
但是现在这个患者，再去做CT，恐怕是来不及了。
现在唯一的方法，那就是做经食道超声心动图！
出色的术者，可以通过食道超声，来判断出瓣膜的状态。
一边手术，一边做食道超声，可以清楚看到患者瓣膜的大致情况。
石浪钦闻言，回头立刻对田主任道：“田主任，麻烦你和患者再沟通一下，就按照刚才陆主任说得这样，死马当活马医！”
“这……”田主任看了眼陆晨，眼神中闪过一丝疑惑，这人是谁？
这么年轻，才三十出头吧？
怎么石浪钦教授这么听他的话？
田主任是最近来从北方来到广海，还不太知道陆晨。
即便是听过陆晨的名字，也没有真正见过。
“快去，别耽误时间了！”石浪钦催促道。
“噢，好，我现在就去。”
见石浪钦都这么吩咐了，田主任已经将自己心底的疑惑收起来，前往医患沟通室，和患者家属进行沟通。
……
五分钟后。
田主任一路小跑，回到了CCU病房。
“石老师，患者家属承担风险，同意手术！”
石浪钦精神一振，立刻站起身道：“好，通知导管室，准备手术！”
众人立刻开始忙碌起来。
有医生在联系导管室，有医生在给患者进行转运准备。
大家分头行动，动作很快。
患者在大剂量血管活性药物及IABP支持下进入手术间。
入室HR109次/分，BP80/40mmHg，SpO2（吸氧浓度50%）为92%。
今天手术的第一步，并不是穿刺，而是进行食道超声心动图。
简单来说，就是将超声探头，从食管深入，到达和心脏平齐的部分停止。
通过食道的超声，可以更加清晰看到患者心脏的情况。
包括瓣膜的状态，心房内有无血栓等等。
“陆主任，可以开始了吗？”石浪钦作为主刀医生，看向了一旁的陆晨。
“可以。”陆晨微微点头。
虽然今天做不了主刀，但是这个经食道的心脏超声，是这个手术的重点。
困难和重要程度，丝毫不亚于整个手术的瓣膜输送过程。
……
全身麻醉诱导顺利。
诱导后放置TEE探头。
陆晨开始操控着食道超声，进入患者的体内。
到达心脏位置，超声屏幕立刻出现了图像。
陆晨一边进行操作，一边记录图像内容。
“主动脉增宽，升主动脉明显，主动脉瓣呈二叶式畸形，瓣叶明显增厚、钙化，开放明显受限。”
“主动脉瓣面积（Ava）为，峰值主动脉瓣口流速（AV）为，左心室射血分数（LVEF）显著降低%。”
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就在这时，刚刚那个住院医师又匆忙的跑了过来。
“田主任、石教授，刚才急诊检验科打电话过来了，这个患者有危急值！”
石浪钦一愣，随后立刻找了台电脑。
打开检验系统。
患者的化验指标，立刻跳了出来。
“脑钠肽（BNP)35000pg/ml、尿素28mmol/L、血清肌酐μmol/L、血钾。”
“门冬氨酸氨基转移酶2373IU/L、丙氨酸氨基转移酶1788IU/L，总胆红素μmol/L和直接胆红素μmol/L。”
“动脉血气提示：酸碱度，二氧化碳分压53mmHg，氧分压67mmHg（面罩吸氧6L/min），碱剩余-。”
“心肌标志物：肌红蛋白，肌钙蛋白。”
血钾、肝功能、血气分析、肌钙蛋白，全部都是危急值的存在！
众人看到这个化验指标，眼皮都忍不住跳了跳。
陆晨面色凝重，在他的视线中，患者的生命值在飞速的下降！
“这种情况，先要透析了！”田主任忍不住道。
各个脏器基本上都处于衰竭的状态，其病因就是心源性休克，导致各个脏器供血不足。
“这种心源性休克的情况，根本就耐受不了透析！”石浪钦立刻就否定了田主任的想法，“如果不尽快解决心源性休克的病因，其他任何操作都是多余的，效果也很差！”
“石教授，您的意思是……急诊手术？！”
田主任瞪大了眼睛。
这种病人做急诊手术，基本上就是把自己放在火上烤啊！
九死一生的患者，九死一生的手术。
这两者相遇，最后能成功的几率能有多少呢？
“患者家属的治疗意愿如何？”石浪钦继续道。
“我已经和家属沟通过了。”田主任低声道，“家属治疗很积极，也不差钱，唯一的要求就是让患者多活一个月。”
“多活一个月？”石浪钦皱眉道，“为什么有这种需求？”
田主任道：“他家有个孙子，下个月结婚，想要让他那之后走。”
石浪钦随即沉默无语，他看了身旁的陆晨。
陆晨此时已经换上了白大褂，亲自给患者进行体格检查。
半晌。
他才放下手中的听诊器。
“陆主任，如何？”石浪钦连忙出声道。
他问的，自然是患者的情况，手术的机会。
“手术可以做，但是风险极高！”陆晨沉声道，“一定要和患者家属谈清楚，现在就是死马当活马医，能救过来，别说一个月，两个月甚至半年的生存期都是有的。但是，如果没救过来，今晚就会交代在这里！”
“陆主任，您说能做手术那就行。”石浪钦点点头，“您来做这台手术的主刀？”
陆晨笑着摇摇头：“我现在从梅奥辞职了，在国内也没有任何的职务，虽然有医师执照，但是在执照范围外的地方行医，那也是非法行医！”
“那……这手术……”石浪钦立刻打了退堂鼓。
他一切信心的来源，都是陆晨。
现在考虑到陆晨的身份，那就麻烦了啊！
“虽然我不能上台，但是我可以指导。”
正当石浪钦愁眉苦脸的时候，陆晨突然又道。
“这手术的手法不难，关键是术前不知道瓣膜的形态，未知因素很多，只要解决这个问题，那手术就简单了。”
“那也行啊！”石浪钦眼前一亮，“您能做食道超声吗？”
“可以！”陆晨点点头。
陆晨说得没错，大部分患者的血管条件都差不多。
这个患者之所以复杂，主要是因为基础疾病太多了，身体条件太差，很有可能无法耐受手术。
至于手术本身的难度，主要在于患者的瓣膜情况是未知的。
一般来说，在做TAVR手术之前，都是要对患者的瓣膜进行详细的检查，比如CT等检查。
对瓣膜的形态、分叶、钙化情况等等，进行综合分析之后，再指定详细的手术计划。
但是现在这个患者，再去做CT，恐怕是来不及了。
现在唯一的方法，那就是做经食道超声心动图！
出色的术者，可以通过食道超声，来判断出瓣膜的状态。
一边手术，一边做食道超声，可以清楚看到患者瓣膜的大致情况。
石浪钦闻言，回头立刻对田主任道：“田主任，麻烦你和患者再沟通一下，就按照刚才陆主任说得这样，死马当活马医！”
“这……”田主任看了眼陆晨，眼神中闪过一丝疑惑，这人是谁？
这么年轻，才三十出头吧？
怎么石浪钦教授这么听他的话？
田主任是最近来从北方来到广海，还不太知道陆晨。
即便是听过陆晨的名字，也没有真正见过。
“快去，别耽误时间了！”石浪钦催促道。
“噢，好，我现在就去。”
见石浪钦都这么吩咐了，田主任已经将自己心底的疑惑收起来，前往医患沟通室，和患者家属进行沟通。
……
五分钟后。
田主任一路小跑，回到了CCU病房。
“石老师，患者家属承担风险，同意手术！”
石浪钦精神一振，立刻站起身道：“好，通知导管室，准备手术！”
众人立刻开始忙碌起来。
有医生在联系导管室，有医生在给患者进行转运准备。
大家分头行动，动作很快。
患者在大剂量血管活性药物及IABP支持下进入手术间。
入室HR109次/分，BP80/40mmHg，SpO2（吸氧浓度50%）为92%。
今天手术的第一步，并不是穿刺，而是进行食道超声心动图。
简单来说，就是将超声探头，从食管深入，到达和心脏平齐的部分停止。
通过食道的超声，可以更加清晰看到患者心脏的情况。
包括瓣膜的状态，心房内有无血栓等等。
“陆主任，可以开始了吗？”石浪钦作为主刀医生，看向了一旁的陆晨。
“可以。”陆晨微微点头。
虽然今天做不了主刀，但是这个经食道的心脏超声，是这个手术的重点。
困难和重要程度，丝毫不亚于整个手术的瓣膜输送过程。
……
全身麻醉诱导顺利。
诱导后放置TEE探头。
陆晨开始操控着食道超声，进入患者的体内。
到达心脏位置，超声屏幕立刻出现了图像。
陆晨一边进行操作，一边记录图像内容。
“主动脉增宽，升主动脉明显，主动脉瓣呈二叶式畸形，瓣叶明显增厚、钙化，开放明显受限。”
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